Za jeho záchranou stojí celý reťazec prežitia – od suseda, ktorý privolal pomoc a okamžite začal s resuscitáciou, cez príslušníkov Hasičského a záchranného zboru naše posádky RZP Čaňa a RV Košice Západ až po vysokošpecializovanú starostlivosť tímov Východoslovenského ústavu srdcových a cievnych chorôb (VÚSCH) a Univerzitnej nemocnice L. Pasteura Košice.
Rozhodovali už prvé minúty
K náhlemu zastaveniu krvného obehu došlo v prítomnosti suseda pacienta, hasiča, ktorý okamžite zavolal na tiesňovú linku 155 a začal s kardiopulmonálnou resuscitáciou (KPR). Na jeho úsilie nadviazali príslušníci Krajského riaditeľstva Hasičského a záchranného zboru v Košiciach, ktorí ako first responderi pokračovali v resuscitácii s použitím automatického externého defibrilátora (AED).
Následne resuscitáciu prevzali naše posádky RZP Čaňa a RV Košice Západ. U pacienta pretrvávala refraktérna komorová fibrilácia – závažná porucha srdcového rytmu, ktorá nereagovala na opakovanú štandardnú defibriláciu. Približne 50-minútová resuscitácia si vyžadovala úzku spoluprácu oboch posádok, kvalitné kompresie hrudníka, ventiláciu, podávanie liekov aj priebežné vyhodnocovanie stavu pacienta.
Pri pretrvávajúcej komorovej fibrilácii tím pristúpil k duálnej sekvenčnej defibrilácii, pokročilému postupu využívanému vo vybraných prípadoch, keď štandardná defibrilácia nie je účinná. Počas transportu za nepretržitej resuscitácie bolo potrebných celkovo 11 duálnych sekvenčných výbojov.
„Pri takomto zásahu je absolútnou prioritou dokonalá spolupráca všetkých členov posádok RZP a RV. V tej chvíli sa z nás stáva jeden zásahový tím, v ktorom každý presne vie, čo má robiť, a jednotlivé úkony na seba musia plynulo nadväzovať bez zbytočného zdržania. Skúsené posádky RZP, ich odborné kompetencie a vysoká profesionalita sú neoddeliteľnou súčasťou úspešného zvládnutia takýchto náročných spoločných zásahov,“ približuje Peter Ferdinandy, zdravotnícky záchranár ZSKE.
Od resuscitácie na mieste k ECMO
Na prednemocničnú resuscitáciu nadviazala vysokošpecializovaná starostlivosť vo Východoslovenskom ústave srdcových a cievnych chorôb.
Záchranná služba Košice v spolupráci s VÚSCH ako prvá na Slovensku implementovala protokol ECPR – extrakorporálnu kardiopulmonálnu resuscitáciu u vybraných normotermných pacientov. Protokol prepája prednemocničnú a nemocničnú starostlivosť do jedného koordinovaného procesu, ktorý zahŕňa výber vhodného pacienta, jeho manažment a transport, ako aj včasnú aktiváciu špecializovaného ECPR tímu kardiocentra.
„Pri ECPR nie je rozhodujúca iba samotná technológia. Rovnako dôležité je včas rozpoznať pacienta, ktorý z nej môže profitovať, správne ho manažovať už v prednemocničnej fáze a zabezpečiť, aby bol na jeho príchod pripravený tím kardiocentra. Protokol sme preto s kolegami z VÚSCH nastavovali ako spoločný proces prednemocničnej a nemocničnej starostlivosti“ vysvetľuje MUDr. Marián Sedlák, lekár posádky RV ZSKE.
„V momente, keď záchranári aktivujú protokol ECPR, vieme, že musíme urýchlene pripraviť tímy na príjem pacienta. Keď ho privezú, už čakáme sterilne oblečení a pripravení na kanyláciu. Je to boj s časom. Jeden tím zabezpečuje samotnú resuscitáciu, druhý napojenie pacienta na ECMO. V tomto prípade prebehla resuscitácia aj celý protokol presne tak, ako sme nacvičovali. Aj vďaka tomu sa podarilo zachrániť ľudský život,“ vysvetľuje MUDr. Tomáš Grendel, PhD., MHA, primár Kliniky anestéziológie a intenzívnej medicíny VÚSCH.
Pacient následne vyžadoval podporu pomocou VA-ECMO – veno-arteriálnej extrakorporálnej membránovej oxygenácie. Ide o metódu, ktorá pri závažnom obehovom zlyhaní dočasne podporuje krvný obeh a okysličovanie organizmu.
„Tento prípad ukazuje, aká dôležitá je kontinuita starostlivosti. Kvalitná laická resuscitácia svedkami udalosti vytvorila podmienky pre našu prácu, na ktorú následne nadviazali kolegovia vo VÚSCH a UNLP. Výsledok nemožno pripísať jednému výkonu ani jednej fáze liečby. Rozhoduje celý reťazec prežitia – od prvých minút až po definitívnu nemocničnú starostlivosť,“ dodáva MUDr. Marián Sedlák.
Keď sa pacient a záchranári stretnú znova
Odovzdaním pacienta v nemocnici sa práca záchranárov končí. Nie vždy však majú možnosť dozvedieť sa, ako jeho liečba pokračovala a či sa mu podarilo vrátiť do bežného života.
U pacientov po kardiopulmonálnej resuscitácii je dôležité nielen samotné prežitie, ale aj to, či sa zotavia bez vážnych neurologických následkov. S predlžujúcou sa dobou resuscitácie pritom vo všeobecnosti klesá pravdepodobnosť priaznivého výsledku. Prognózu však ovplyvňuje viacero faktorov – okolnosti zastavenia krvného obehu, včasné začatie a kvalita resuscitácie, ako aj dostupnosť pokročilých liečebných postupov.
V tomto prípade sa pacient po približne 50 minútach resuscitácie a následnej vysokošpecializovanej liečbe zotavil bez vážnych následkov. Členovia zasahujúcich posádok sa s ním tentoraz stretli opäť – pri jeho prepustení z nemocnice.
„Chcem sa veľmi pekne poďakovať hasičom, záchranárom a zdravotníkom VÚSCH. Som veľmi vďačný, že vďaka šikovným ľuďom na Slovensku môžem dnes odísť zdravý domov za rodinou,“ hovorí pacient Juraj Kelíšek.
Stretnutie symbolicky uzavrelo príbeh, ktorý sa začal bojom o život a skončil návratom domov.
Záchranná služba Košice bola súčasťou národného cvičenia civilnej ochrany a krízového riadenia Tiene v oblakoch. Počas prvého dňa sme sa spolu s ďalšími zložkami integrovaného záchranného... Čítať ďalej
Koniec augusta prináša na cesty návraty z dovoleniek, dlhšie presuny, hustejšiu premávku a častejšie kolóny. Je preto vhodným časom pripomenúť pravidlá záchranárskej uličky – jednoduchého opatrenia,... Čítať ďalej
V spolupráci s ECMO tímom Univerzitnej nemocnice Martin sa nám podarilo bezpečne transportovať kriticky chorého pacienta napojeného na systém VA-ECMO. Čítať ďalej